• 下届总统如何改变健康法律PBSNewsHour

    2019-07-12 17:37:36

    下届总统如何改变健康法律PBS NewsHour 在总统竞选过程中,共和党人米特罗姆尼一再呼吁废除2010年的卫生法,奥巴马总统发誓要实施该法。然而,这两个人都可能面临障碍:罗姆尼可

      下届总统如何改变健康法律PBS NewsHour

      在总统竞选过程中,共和党人米特罗姆尼一再呼吁废除2010年的卫生法,奥巴马总统发誓要实施该法。然而,这两个人都可能面临障碍:罗姆尼可能因国会缺乏多数人而无法履行其意愿而受到阻碍,奥巴马可能会因财政问题或公众舆论而被迫改革部分法律。

      以下是根据对卫生政策专家的访谈,了解奥巴马和罗姆尼如何在未来几年内改变卫生法。

      奥巴马的挑战

      美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)敦促选民重新选举他,以便他能够完全实施法律。但一些分析师预测,减少联邦支出的压力越来越大,这将使该计划复杂化。其他人指出,在第二个任期内,奥巴马可能更愿意与国会合作调整引起关注的法律条款。在这次紧张的选举中,奥巴马和民主党人一直不愿修改法律,即“平价医疗法案”(ACA)。

      

      “现在(民主党人)不能批评ACA。这在政治上并不聪明,“咨询公司Avalere Health的首席执行官Dan Mendelson说道,他负责监督克林顿政府管理和预算办公室的健康计划。但是,如果奥巴马赢得第二个任期,民主党保留对参议院的控制权,“我认为调整已经摆在桌面上”,作为减少联邦赤字的更大协议的一部分,他说。

      缩减补贴:作为减少联邦支出的努力的一部分,可能会有压力缩减卫生法的补贴,帮助低收入居民承担覆盖面。收入高达400%的贫困人口 - 目前一家四口约92,000美元 - 有资格获得购买保险的经济帮助。另一个重要项目是将医疗补助计划的覆盖范围扩大到任何高达133%的贫困水平,或者一个四口之家的约30,656美元。

      ACA是如此庞大,以至于如果存在两党,大交易债务协议,它必须受到影响,“咨询公司APCO Worldwide的华盛顿特区办公室常务董事兼前任美国执行副总裁Mike Tuffin说。健康保险计划,保险业贸易集团。 “你可以想象补贴受到影响,医疗补助扩张受到影响。”

      门德尔森说,改变法律实施时间表是共和党人的一厢情愿。全面实施的任何延迟都可能导致消费者的政治反弹,这些消费者已经等待多年来ACA的主要条款开始实施。延迟也可能使奥巴马和民主党不想要的其他变化违法。

       

      “我的感觉是,总统鼓励延迟将是一个重大的政治责任,”他说,“如果这将是他的遗产,我认为政策制定者没有任何迹象表明他们要么或期望那里是一个延迟。“

      总统“愿意与任何有良好想法的人合作,改善平价医疗法案。奥巴马竞选的发言人亚当·费彻(Adam Fetcher)表示,他不愿意做的是重新打开奥巴马医改的中心保障。

      年龄评级范围的变化:ACA禁止保险公司向出售给老年人的保单收费超过年轻人的三倍。 (这不会影响超过65岁的医疗保险覆盖的人。)这是对大多数州的现行法律的改变,其中对保险公司可以向老年人收费的数量没有限制。美国的健康保险计划主张将法律的评级范围改为5:1,以防止该组织对年轻人和家庭所说的“速度冲击”。

      华盛顿研究公司波托马克研究集团的高级卫生政策分析师保罗赫尔德曼说,出现的问题是法律“使老年人的保险价格更便宜,但对于想要购买保险的年轻人来说更贵”。

      医疗器械减税:在健康法中的许多税收中,有一个受到特别贬低的批评:对出售任何应税医疗器械征收2.3%的税。医疗设备制造商大声反对税收,赢得了一些重要的国会支持。

      “对于一些人来说,幸存者和不得不关门之间的区别可能确实存在差异,”制造心脏医疗设备的Abiomed公司首席执行官兼董事长Michael R. Minogue今年夏天告诉国会。但其他分析师认为,根据法律规定,该行业将做得更好,因为更多的人将接受使用医疗设备的治疗。

      废除税收的立法在6月通过众议院,37名民主党人加入共和党人支持这项措施,尽管今年不太可能获得参议院的考虑。

      法律税收的这个问题 - 或者说是任何变化 - 的问题在于找到弥补收入损失的另一个领域。 “讨厌征税很容易。找到报酬更难,“门德尔森说。

      尽管如此,Tuffin表示,如果公众认为这种税和其他税可能会使医疗保险或医疗费用更加昂贵,那么此税和其他税可能会引发担忧。

      “所有这些都在2014年同时发生并在一夜之间发生,他们将提高覆盖成本,”他说。 “消费者会觉得,小型企业会有这种感觉。”

      IPAB:健康法最有争议的条款之一是成立一个由15人组成的小组,负责提出减少医疗保险支出的建议。如果政府支出的金额增长超过目标利率,国会必须通过相同规模的替代削减,或者小组的建议(称为独立支付咨询委员会(IPAB))成为法律。禁止IPAB成员提出可增加收入或改变福利,资格或Medicare受益人费用分摊的建议。

      许多立法者都不喜欢董事会。一些共和党人指责这相当于医疗保健配给,而双方成员则讨厌放弃钱包的权力。

      “IPAB不是总统的政治必需品,”门德尔森说。 “在其他立法调整的背景下,可以对待这种事情......”

      罗尼的挑战

      州长米特罗姆尼承诺全面废除ACA。罗姆尼发言人安德烈亚·索尔在一封电子邮件中说:“他将彻底废除它并用自己的改革取而代之。”

      但是,如果没有共和党人控制国会两院,他将不得不依靠联邦监管程序来扼杀资金,并让各州有广泛的自由来实施 - 或忽视 - 这项法律。如果共和党控制参议院,但通过大多数立法所需的票数少于60票,罗姆尼可能会被迫使用一种称为“和解”的艰难立法程序来试图取消该措施。

      不过,法律的一些支持者认为共和党的这种努力可能是成功的。 “我会说它的大部分都可以拆除,”前参议院多数党领袖汤姆达施勒说,D-S.D。 “[罗姆尼]可以使用一定数量的和解来影响联邦政府的预算......他可以在很短的时间内对ACA的结果产生深远的影响。”

      减缓实施:卫生法赋予卫生和人类服务部长实施卫生法的巨大权力,罗姆尼政府可以利用这种力量来减缓规则制定过程。

      “[罗姆尼]可以真正做很多事情来改变立法的进程,因为 - 特别是在”平价医疗法案“中,秘书和总统获得了广泛的自由,”达施勒说。

      如果共和党赢得参议院的控制权,他们也可以使用和解程序 - 这只需要多数而不是通过一项措施通常需要的60票 - 来删除与联邦预算有关的法律部分。这将包括法律的一些最大规定 - 例如健康保险交易所,购买补贴和医疗补助扩张。删除这些部分将扼杀法律的目标,即覆盖3000多万美国人。

      但和解可能是一个繁琐而艰难的过程。此外,它只适用于预算措施,因此大部分法律都不会受到影响。而在此过程中所做的改变不能增加赤字。

      参议院预算委员会主席肯特康拉德说,参议院预算委员会主席肯特康拉德在辩论使用和解来通过卫生法时说:“我认为,随着人们深入了解细节,它并不像他们想象的那样有效。”他说,和解“绝不仅仅是一次扣篮。”

      豁免:罗姆尼表示他将允许各州通过使用豁免程序选择退出健康法。他还可以利用这一过程赋予各州广泛的自由度,以实施与ACA要求不同的健康保险交换条款。但是,有许多规则可以控制豁免程序;分析人士说,忽视那些可能并不那么容易。

      本周“美国医学会杂志”上的一篇文章探讨了一个政府必须阻止法律的权力。它指出,根据宪法,总统必须“注意法律得到忠实执行”,并且不能“拒绝执行他不同意的国会通过的法律”,除非国会授予这种自由裁量权。

      作者John Kraemer和Lawrence Gostin指出,由于ACA“没有提供这种全面的豁免授权,授予州政府无视ACA关键条款的权力可能违反照顾条款。”然而,ACA确实允许各州寻求豁免从2017年开始,如果他们能够展示一种可以在不增加联邦赤字的情况下提高覆盖率和降低成本的替代方法。

      如果罗姆尼选择不推进法律,那么政府也可能被个人和团体起诉。该诉讼可能需要数月甚至数年才能得到解决。

      可能会留下什么:罗姆尼曾表示,他希望保险公司能够保留允许成年子女在26岁之前就父母的健康保险政策发表意见的保险,尽管目前还不清楚他是否会支持立法或法规来实现这一目标。他还表示支持各州建立医疗保险交易所和高风险池,以覆盖未投保人员。

      保守的曼哈顿研究所的高级研究员,罗姆尼竞选活动的外部顾问阿维克罗伊说,罗姆尼希望大多数人拥有自己的健康保险,而不是依赖雇主进行保险。 “你还可以采取其他措施将[现有的联邦]保护措施扩大到那些有可靠报道的人,”他说。 “然后对于仍然存在这些差距的人,在高风险池中做更多事情并做其他事情以确保今天无法获得保险的人有能力通过该州的补贴高风险池来获得保险水平。”

      Kaiser Health News是Henry J. Kaiser家庭基金会的编辑独立项目,该基金会是一个非营利性,无党派的健康政策研究和传播组织,与Kaiser Permanente无关。